Anket: CÝNSEL YOLLA BULAÞAN HASTALIKLAR BÝLGÝ ANKETÝ
Ad, Soyad:
Yaþ:
Cinsiyetiniz?
( ) Erkek
( ) Bayan
Cinsel Yolla Bulaþan Hastalýklardan En Çok Hakkýnda Bilgi Sahibi Olduðunuz 3 Tanesini Ýþaretler misiniz?
( ) AIDS
( ) Bel Soðukluðu
( ) Frengi
( ) Klamidya Enfeksiyonlarý
( ) Herpes Simpleks
( ) Hepatit B ve C
( ) Genital Siðil
( ) Uyuz, Bit
Cinsel Yolla Bulaþan Bir Hastalýða Yakalansanýz veya Yakalandýðýnýzý Düþünseniz Bunu Partnerinizle Paylaþýr mýsýnýz?
( ) Evet
( ) Hayýr
Cinsel Yolla Bulaþan Bir Hastalýða Hangi Aylarda Yakalandýnýz?
( ) Mart, Nisan, Mayýs
( ) Haziran, Temmuz, Aðustos
( ) Eylül, Ekim, Kasým,
( ) Aralýk, Ocak, Þubat
Hangi Cinsel Yolla Bulaþan Hastalýða Yakalandýnýz?
( ) AIDS
( ) Bel Soðukluðu
( ) Frengi
( ) Klamidya Enfeksiyonlarý
( ) Herpes Simpleks
( ) Hepatit B ve C
( ) Genital Siðil
( ) Uyuz, Bit
( ) Diðer